La risonanza magnetica cerebrale fetale è stata eseguita in due momenti tra le 24 e le 40 settimane di gestazione

La maggior parte (89%) è stata condotta in ambienti d’ufficio.

Tra gli eventi correlati all’aborto, il 2,52% degli eventi del primo trimestre è seguito da aborti per aspirazione e il 5,42% da aborti farmacologici. Quelle che si svolgevano nelle ASC erano più comuni di quelle che si svolgevano negli uffici nel Sud (25,1% contro 12,6%, PP

Lo sviluppo di un ASC richiede tempo e denaro e la maggior parte mantiene regole rigorose. Sebbene il costo della conversione degli uffici esistenti in ASC sia significativamente inferiore, si stima che costi 5 milioni di dollari per costruire una nuova struttura, lasciando le donne con opzioni limitate durante la costruzione dei centri.

Nei 13 stati in cui gli aborti obbligatori devono essere condotti nelle ASC, sono generalmente inclusi requisiti aggiuntivi relativi al flusso d’aria, lavandini di lavaggio e sale operatorie sterili e corridoi per le procedure che penetrano nella pelle. Tuttavia, poiché le procedure di aborto vengono eseguite attraverso aperture non sterili della vagina e della cervice, questi requisiti non sono necessari, ha detto Carolyn Westhoff, MD, del Columbia University Medical Center di New York City, in un editoriale che ha accompagnato lo studio. I risultati "fornire dati importanti per supportare la sicurezza dell’assistenza all’aborto in ufficio, compreso un basso rischio di infezione in contesti procedurali per la popolazione di donne incluse nello studio," lei scrisse.

I dati dello studio sono stati presi da Truven, un database di richieste di indennizzo di assicurazione sanitaria, che ha fornito un campione di donne assicurate privatamente di tutti i 50 stati, che hanno subito aborti dal 2011 al 2014. I ricercatori hanno utilizzato il Framework per la segnalazione e sorveglianza degli incidenti di aborto procedurale (PAIRS) eventi correlati all’aborto nelle diagnosi, inclusi prodotti del concepimento conservati, aborto fallito, emorragia, infezione e lesione cervicale, tra gli altri. Gli eventi principali erano quelli che richiedevano ricovero notturno, interventi chirurgici aggiuntivi o trasfusioni di sangue.

In tutto, eventi correlati all’aborto, eventi maggiori e infezioni si sono verificati rispettivamente nel 3,33%, 0,32% e 0,74% dei pazienti. Le analisi non aggiustate non hanno riscontrato differenze significative con eventi importanti tra ASC (0,25%) e strutture in ufficio (0,33%) o con infezioni (0,58% contro 0,76%, rispettivamente).

Poiché lo studio ha ricevuto dati da richieste di risarcimento, non include gli aborti non coperti da assicurazioni private, che rappresentano l’85% dei quasi 1 milione di aborti che si verificano ogni anno. Inoltre, 17.000 donne che sono state trattate in siti associati all’ospedale (inclusi reparti ospedalieri, ambulatoriali e di emergenza) sono state escluse dallo studio.

Potenziali fattori di confondimento come l’indice di massa corporea, la razza e il precedente taglio cesareo non sono stati controllati. Infine, il database non ha fornito il numero di settimane in cui si è verificato l’aborto nelle donne campionate, il che potrebbe influenzare i risultati se ci fossero incongruenze tra i tempi degli aborti nelle due località.

Lo studio è in linea con i rapporti precedenti che hanno rilevato un minor numero di eventi correlati all’aborto nelle cliniche rispetto agli ospedali e che è stata trovata poca o nessuna differenza tra il tasso di eventi che si verificano dopo gli aborti condotti in uffici, ospedali e ASC. Quasi tutti (95%) gli aborti indotti si verificano in cliniche per aborti, cliniche non specializzate o studi medici.

"Ricerche precedenti hanno rilevato che le leggi ASC sono associate a una diminuzione della disponibilità di servizi per l’aborto, rendendo più difficile per le donne ottenere aborti," ha detto Roberts. "Quando le donne non sono in grado di ottenere l’aborto e invece continuano la gravidanza, hanno maggiori probabilità di avere complicazioni di salute fisica, hanno maggiori probabilità di essere legate a uomini violenti e hanno maggiori probabilità di essere finanziariamente insicure."

Ultimo aggiornamento 26 giugno 2018

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Divulgazioni

Lo studio è stato sostenuto da una sovvenzione della Society of Family Planning Research Fund, un’organizzazione che studia la pianificazione familiare, la contraccezione e l’aborto. L’organizzazione non ha avuto alcun ruolo nella progettazione dello studio.

Roberts e coautori non hanno segnalato conflitti di interesse.

Westhoff è l’editore di Contraception, serve come consulente medico presso Planned Parenthood ed era precedentemente affiliato con la Society for Family Planning.

Davis è affiliato con Physicians for Reproductive Health (un’organizzazione senza scopo di lucro che supporta l’accesso all’aborto) ed è stato un esperto per l’American Civil Liberties Union nelle sfide alle restrizioni sull’aborto statali.

Fonte primaria

JAMA

Fonte di riferimento: Roberts SCM, et al "Associazione del tipo di struttura con morbilità procedurali ed eventi avversi tra i pazienti che subiscono aborti indotti" JAMA. 2018; 319 (24): 2497-2506.

Fonte secondaria

JAMA

Fonte di riferimento: Westhoff C, Davis AR "Eventi avversi correlati all’aborto per tipo di struttura rassicurazione da un’analisi nazionale" JAMA 2018; 319 (24): 2481-2482.

WASHINGTON – Le cliniche sanitarie che forniscono servizi per l’aborto non avranno più diritto a ricevere finanziamenti federali per la pianificazione familiare, secondo una norma emessa venerdì dall’amministrazione Trump.

Una dichiarazione rilasciata dal Dipartimento della salute e dei servizi umani sul "Titolo finale X Regola dettagliata Programma di sovvenzioni per la pianificazione familiare" dice che il programma richiede "netta separazione finanziaria e fisica tra progetti finanziati dal titolo X e programmi o strutture in cui l’aborto è un metodo di pianificazione familiare."

La regola vieta anche "rinvio per l’aborto come metodo di pianificazione familiare," rimuovendo il requisito che i fornitori del titolo X offrano consulenza sull’aborto.

Diversi gruppi di politica pubblica e salute delle donne hanno risposto con una serie di dichiarazioni che condannano la regola.

Il presidente di NARAL Pro-Choice America Ilyse Hogue ha detto la regola "crea un paese in cui una cultura del silenzio forzato domina sulla salute delle donne, impedendo loro di accedere alle cure essenziali che meritano … dove le donne non possono continuare a visitare i loro fornitori di fiducia per l’assistenza sanitaria … dove i medici saranno costretti a nascondere le informazioni dai pazienti."

Lo ha definito una dichiarazione del Center for American Progress, un’organizzazione di ricerca e difesa delle politiche pubbliche orientata a sinistra "la regola del bavaglio domestico Trump-Pence."

"È inquietante e ipocrita vedere questa amministrazione promuovere un governo più piccolo, eppure, quando si tratta di salute delle donne, si affretta a forzarsi nella stanza degli esami e imporre ciò che i fornitori possono dire ai loro pazienti," Jamila Taylor, senior fellow del Center for American Progress ‘Women’s Initiative, ha detto in una dichiarazione.

Clare Coleman, presidente e CEO della National Family Planning & Reproductive Health Association, ha detto che questo "arrecherà un danno irreparabile alla salute pubblica e danneggerà la rete di fornitori di pianificazione familiare altamente qualificati in tutto il paese."

Il Washington Post ha affermato che Planned Parenthood, che serve circa il 41% dei pazienti del titolo X e riceve 60 milioni di dollari dal programma, non accetterà fondi in base a questa nuova regola perché "comprometterebbe i suoi obblighi etici nei confronti dei pazienti."

Il Post ha osservato che questa legge dovrebbe essere impugnata in tribunale e ha ricevuto critiche da membri democratici del Congresso. Si prevede che gran parte del programma federale di pianificazione familiare da 286 milioni di dollari verrà reindirizzato "fornitori basati sulla fede," il Post ha aggiunto.

Il disagio psicologico – un termine che comprende ansia, stress e depressione – era più diffuso del previsto in un campione di donne incinte sane e ben istruite ed era associato a uno sviluppo compromesso del cervello fetale, ha suggerito uno studio prospettico.

Tra 119 donne incinte con gravidanze non complicate, il 27% ha ottenuto un punteggio alto in un questionario sullo stress percepito, il 26% ha avuto punteggi alti per l’ansia e l’11% ha avuto sintomi di depressione elevati, secondo Catherine Limperopoulos, PhD, del Center for the Developing Brain at Children’s National Hospital di Washington, DC e colleghi.

Gli aumenti dei punteggi relativi all’ansia dei tratti erano associati a riduzioni del volume del cervello fetale nell’emisfero sinistro e livelli elevati di stress materno e ansia erano legati all’aumento della girifficazione fetale (piegatura corticale) nei lobi frontali e temporali, hanno riferito in JAMA Network Open. I punteggi elevati della depressione materna erano anche associati a riduzioni dei livelli di creatina e colina fetale.

Lo studio ha coinvolto un gruppo di donne ben istruite e dotate di risorse e, sebbene la ricerca sia preliminare, "indica che il disagio psicologico prenatale è allarmante prevalente e clinicamente sottovalutato," Ha detto Limperopoulos.

"Non ci aspettavamo questi risultati tra le donne in attesa di bambini normali. Queste donne non avevano alcuna indicazione di alcun disturbo di salute mentale, il che ci porta a preoccuparci che molte donne con problemi materni simili stiano scivolando sotto il radar durante gli incontri clinici di routine," ha detto a MedPage Today.

"Lo sviluppo del cervello fetale aumenta verso la fine della gravidanza, nel momento in cui queste donne sono state reclutate nello studio," Limperopoulos ha aggiunto. "L’introduzione dei feti a questo fattore di stress prenatale in quel momento vulnerabile ha il potenziale per far deragliare quello che dovrebbe essere un programma di sviluppo cerebrale fetale organizzato e con tempistiche uniche."

"Il volume ridotto del cervello e l’aumento della girificazione potrebbero avere profonde implicazioni per lo sviluppo comportamentale," ha osservato Charles Nelson III, PhD, del Boston Children’s Hospital, in un editoriale di accompagnamento. "Sebbene la materia bianca sia potenzialmente malleabile, una riduzione della materia grigia prima della nascita potrebbe prefigurare conseguenze potenzialmente permanenti per lo sviluppo comportamentale."

In questo studio, Limperopoulos e colleghi hanno seguito https://harmoniqhealth.com/ 119 pazienti reclutati da cliniche ostetriche a basso rischio a Washington da gennaio 2016 ad aprile 2019. Queste donne avevano una normale storia medica prenatale, nessuna malattia fisica o mentale cronica o correlata alla gravidanza e normali ecografie fetali e analisi del sangue. La risonanza magnetica cerebrale fetale è stata eseguita in due momenti tra le 24 e le 40 settimane di gestazione.

I ricercatori hanno misurato il disagio materno con i test Perceived Stress Scale (PSS), Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) e Spielberger State Anxiety Inventory (SSAI) e Spielberger Trait Anxiety Inventory (STAI), che i partecipanti hanno completato lo stesso giorno di ogni visita di risonanza magnetica.